lunes, 19 de octubre de 2020

Cuidados paliativos en pacientes con COVID-19.

 

Antes de adentrarnos en los cuidados paliativos que se prestan a los pacientes que sufren esta enfermedad, es necesario conocer sus síntomas y su forma de transmisión.

El denominado COVID-19 se trata de una enfermedad infecciosa causada por el virus Sars-CoV-2.  

Síntomas;

Sus síntomas se asemejan a los de la gripe, entre los que destacan la fiebre y tos, la disnea, la mialgia y la fatiga. ​No obstante, se pueden llegar a desarrollar patologías muy graves como neumonías, síndromes de dificultad respiratoria aguda, sepsis y choques sépticos. Presenta una mortalidad del 3.75% de los infectados (según la OMS). No existe tratamiento específico; las medidas terapéuticas principales consisten en aliviar los síntomas y mantener las funciones vitales. Es por ello que los cuidados paliativos juegan un papel muy importante en el desenlace de esta enfermedad.

Transmisión;

La transmisión de este virus se lleva a cabo mediante micro gotas de Flugge, pequeñas gotas de secreciones (saliva, mocos) que se expulsan de forma inadvertida por la boca y la nariz al realizar funciones tan comunes como pueden ser hablar, estornudar, toser o espirar. Son expulsadas por un portador, con o sin síntomas, y son captadas por otro individuo, ya sea de forma directa o indirecta. El contagio ocurre por medio de su inhalación o por su depósito sobre los objetos y superficies que rodean al emisor, siendo captados por otros individuos que lo recogen del ambiente contaminado.

CUIDADOS PALIATIVOS

La enfermedad COVID-19 ha provocado notables pérdidas en los sistemas de salud, además de generar numerosas dificultades para las familias, países y economías. Es sabido por todos que la aparición de este virus ha ocasionado una crisis económica, social, y principalmente sanitaria debido a la falta de recursos, personal y conocimientos.

Durante esta pandemia mundial ha aumentado sustancialmente la solicitud y demanda de ayuda, principalmente del acceso a cuidados paliativos esenciales. Este tipo de cuidados deben de estar siempre disponibles para los pacientes que los requieran, principalmente para aquellos sin acceso a ventiladores y/o a unidades de cuidados intensivos. Se deben incluir medicamentos para el manejo de los síntomas y para el proceso de sedación en caso de síntomas refractarios. 

La atención integral paliativa es realizada por medio de la valoración consensuada por parte del médico, enfermero, psicólogo y trabajador social, según las prestaciones por nivel de atención en domicilio y/o establecimientos de salud. 

Intervenciones que debe desarrollar el equipo de cuidados paliativos a nivel hospitalario en pacientes de COVID-19. 

·       Asegurar la comunicación con las familias, métodos de mitigación del sufrimiento, aseguramiento del confort y previsión de las áreas de derivación del paciente.

·       Adecuar espacios para pacientes con corta expectativa de vida.

·       Uso de la telemedicina, evitando contagios innecesarios de personal sanitario.

·       Uso racional de elementos escasos, priorizando éstos para la asistencia de pacientes graves. 

·       Mantener a los familiares informados acerca del estado del enfermo.

·       Identificar las necesidades específicas de los enfermos relacionadas con cuestiones funerarias. Se debe colaborar con Trabajo Social.

·       Apoyar al cuidador en los trámites funerarios (retirada del cuerpo, apoyo psicológico, etc).

·       Tras el fallecimiento coordinar con el equipo de cuidados paliativos el seguimiento telefónico de los cuidadores y/o familiares. 

Manejo NO farmacológico de cuidados paliativos de los síntomas más comunes en un paciente con infección por COVID-19.

El personal sanitario debe;

·       Proporcionar apoyo psicosocial y entrenamiento respiratorio para disminuir la disnea, la ansiedad y el malestar general. 

·       Enseñar técnicas de respiración controlada por medio de posicionamiento, respiración con labios fruncidos, etc. 

·       El delirio de los pacientes debe ser tratado por el personal, a través de una evaluación de los mismos usando instrumentos de cribado rápido que pueda ser aplicado por el personal sanitario. Posteriormente se debe ayudar a gestionar la causa detonante del delirio. 

·       Garantizar una comunicación y una orientación efectivas, además de proporcionar tranquilidad a aquellos pacientes delirantes. 

·       Garantizar una adecuada iluminación y evitar a toda costa la movilización de los pacientes.

·       Reconducir al paciente evitando inicialmente las contenciones físicas. 

·       Tratar la ansiedad, síntoma potencialmente secundario a la disnea, al aislamiento, a la soledad, y al miedo a la muerte. 

·       Recurrir al uso de tratamientos farmacológicos en casos graves.  

·       Asegurar el confort del paciente.

·       Se deben considerar tratamientos complementarios al tratamiento estándar, como pueden ser ejercicios de relajación y/o interconsulta con salud mental. 

¡Aquí os dejamos una infografía resumiendo toda la información explicada previamente!


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